医生访医生妊娠高血压若延误医治孕妇抽搐胎死腹中(香港讯)理想血压水平应低于120/80mmHg。一般人血压水平超标,不会是急症,不会即时用药,也无须立即入院;医生会建议先从饮食减盐、做运动着手调节血压,效果不理想才服用降血压药。然而,当高血压发生在怀孕妇女身上,却是另一回事。妊娠高血压与一般高血压不同,妇产科医生陈运鹏表示,孕妇高血压,不但影响妈妈,也会影响胎儿。“妊娠高血压会影响妈妈身体多个器官,凝血功能受影响,严重会令血小板降低,容易爆血管,而肝、肾功能也可能受影响。”当病情最差的时候,孕妇会四肢抽搐,不省人事;所以妊娠高血压又称妊娠毒血症或子痫症,因为影响血液,又会出现抽搐痉挛,类似脑痫症的症状。一般人患高血压,即使老人血压水平高至160/110mmHg,未必有即时危险;但当孕妇血压水平高至160/110mmHg,研究显示已有爆血管的危机,必须立即治疗。半夜剧烈头痛 早上昏迷胎死陈运鹏曾遇上一个棘手病例,一个怀孕约21週的準妈妈,半夜突然剧烈头痛,以为是小问题,加上夜深了,附近诊所已关门,以为休息一下,隔天早上才求诊。“她早上来到急症室,不久已经昏迷,上压高达180mmHg;立即送入产房,但她已经开始抽筋,而且只是半边身抽筋,我们已经知道她中风了,所以另外半边身不能活动。”要集合妇产科、脑外科、深切治疗科医生一起诊断和治疗,脑扫描确诊脑中风后,需立即做开脑手术,清除阻塞的瘀血。“胎儿已经没有心跳,孕妇做完开脑手术,控制好血压,情况稳定后,才把死胎引出。”陈运鹏指出,处理严重的妊娠高血压,目标是让胎儿出世,但当孕妇血压严重超标,胎盘供血通常会受影响,胎儿可能会自然夭折。及后,这位妈妈接受中风康复治疗,身体功能恢复至八九成,算是不幸中之大幸。“妊娠高血压一般出现在怀孕后期,这个案较特殊,21週就出现,加上孕妇半夜出现症状,没及时求诊,令病情恶化。”陈运鹏指,根据香港妇产科学会的研究调查显示,约有2%至3%孕妇出现妊娠高血压,但如果及早发现及治疗,就可以防止併发出血或子痫的情况出现。140/90mmHg须密切跟进因此,孕妇每次产前检查都要量血压和验小便,“孕妇血压,正常情况下应稍为偏低,因为她们的血管扩张,以便供血至胎盘,所以早期怀孕,血压水平约为90/60mmHg,怀孕后期血压会慢慢上升,回复正常水平。”当产前检查发现孕妇血压高至140/90mmHg,就需要跟进,如果同时有蛋白尿,就可诊断为妊娠高血压,治疗目标就是控制血压,延长怀孕期至胎儿足月出世。服降血压药 尽量推迟产期然而,当孕妇血压突然飙升,上压超过160或下压超过110,加上严重蛋白尿及出现其他症状,就需要紧急治疗。“一旦孕妇出现抽搐,就是疾病最严重的情况,妊娠高血压又称为‘先兆子痫’,因为高血压是抽搐先兆。”而大型研究指出,当孕妇出现抽搐,就需要注射硫酸镁,减低再抽搐的风险。“妊娠高血压一般在出现后,短时间出现变化,怀孕后期,若单是血压高,可以利用降血压药控制,将怀孕期拖延至34至37週,对胎儿影响较小;但若孕妇在28週同时有高血压和蛋白尿,能够将怀孕期再拖延两週,已经很厉害。”子痫 全身抽搐昏迷孕妇抽筋十分常见,与子痫有何分别?许多準妈妈都曾经小腿抽筋,尤其晚上睡觉时,小腿肌肉突然抽搐,痛楚万分。然而,子痫却是另一回事,陈运鹏医生解释,子痫带来的抽搐,孕妇四肢抽搐、不省人事,症状与脑痫症相似,“脑痫症是因为大脑神经传导问题引起全身抽搐,至于妊娠子痫,只知道与怀孕和血压高有关,但引起抽搐的成因,暂时并不清楚。”因此,治疗子痫,并不是使用脑痫症药物;大型研究显示,注射硫酸镁,可减低再抽搐的风险。然而,陈运鹏强调,最好的治疗,是及早发现妊娠高血压,及早用药控制,避免出现抽搐、子痫的严重情况。香港妇科学会的研究显示,每3000至5000名孕妇中,有一个会出现子痫,而在未发展国家,则每数百至1000人中,便有一人。症状:头痛眼矇 呕吐面肿妊娠高血压,会危及準妈妈及胎儿的安全,必须及早发现、及早治疗;準妈妈除了每次複诊要量血压,还要注意7个症状。游:孕妇一般没有量血压的习惯,家里也未必有血压计;妊娠高血压,孕妇除了血压高,有没有其他症状?陈:大多数没有症状,通常是医生在产前检查中,发现準妈妈的血压高或验出蛋白尿。不过,小部分有严重症状,孕妇在怀孕20週后,出现下列7个症状,就要立即求医:1.严重头痛:服用一般止痛药仍不能止痛。2.持续视力模糊。3.持续胃痛。4.持续手肿、面肿。5.持续气促。6.持续呕吐不适。7.一星期体重上升超过2公斤。风险因素:高龄 肥胖 头胎游:妊娠高血压原因未明,但哪些孕妇是高危群?陈:可分为高风险和中风险因素。高风险因素包括:孕妇怀孕前已患高血压,上一胎有妊娠高血压,有内科疾病如一或二型糖尿病,免疫系统疾病如红斑狼疮。中风险因素包括:第一胎、生育年龄高于40岁、肥胖(BMI 30以上)、家族中有人患上妊娠高血压、多胞胎。上述因素都增加妊娠高血压的风险。游:健康生活和饮食习惯可以减低高血压。怀孕期间,怎样预防血压高,钙片有效吗?陈:暂时无有效预防方法。不过,东方人饮食,钙质较少,孕妇可以考虑服用钙片或日常饮食中多摄取钙质,可以稍稍减低妊娠高血压的风险。另外,如果孕妇有一个高风险因素或两个中风险因素,在医生建议下,可以考虑在怀孕12至16週开始,服用低剂量的阿斯匹灵,直到胎儿出世,也可减低妊娠高血压的风险。游:準妈妈通常会担心药物副作用,尤其担心对胎儿影响。过去数十年,血压药推陈出新,有没有新药物适用于妊娠高血压?陈:治疗妊娠高血压,目的在于纾缓病情,希望令怀孕期尽量延长,减少血压高而引起併发症。治疗高血压,的确有很多新药,但用于治疗妊娠高血压,倾向使用传统药物,因为传统药物沿用多年,对孕妇和胎儿较安全。游:很多人担心高血压药要吃一辈子,曾患妊娠高血压的孕妇,生产后是否须继续吃降血压药或转介内科跟进?陈:妊娠高血压,顾名思义,只在妊娠期出现,当胎儿出世后,妈妈的血压一般在6週内恢复正常,只有极少数妇女的血压仍然高企,需要转介内科跟进;但有一点要提醒曾经有妊娠高血压的妇女,与一般女士比较,日后患高血压的风险稍高,建议定期量血压。‧2016.10.20